經(jīng)常聽到身邊的女性朋友抱怨生育之后身材松弛、精力下降、體質(zhì)變差。還有一個(gè)朋友說(shuō)她生孩子之后如果大笑就容易不小心漏尿。今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)生育這件事情本身對(duì)女性的身體健康的影響是如何的。


  既然是從純健康角度來(lái)權(quán)衡利弊，那么這顯然是一個(gè)臨床決策分析的問(wèn)題。

  不過(guò)，懷孕生孩子這個(gè)問(wèn)題又提得太過(guò)籠統(tǒng)，不屬于具體的臨床問(wèn)題，所以恐怕很難畫出一個(gè)決策樹，做具體的概率賦值也很困難，只能用臨床決策分析的思路來(lái)比較一下。

  先比較遠(yuǎn)期的利和弊：

  對(duì)遠(yuǎn)期健康情況預(yù)估，只能關(guān)注一些慢性病，比如惡性腫瘤。

  女性常見的惡性腫瘤包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。我們逐個(gè)考察一下。

  因?yàn)閼言蟹置鋾?huì)抑制排卵，所以目前的統(tǒng)計(jì)資料顯示，卵巢癌的發(fā)生與不孕或者生產(chǎn)次數(shù)少有關(guān)。至少生育一次可以起到保護(hù)作用，使卵巢癌發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)降低30%~40%。生孩子可以降低卵巢癌發(fā)生率。

  子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗性的雌激素刺激有關(guān)，因此懷孕生孩子是一種保護(hù)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未生育過(guò)的女性得子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是已生育女性的2~3倍。生孩子可以降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率。

    乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加和女性生育期的長(zhǎng)度有關(guān)。從未懷過(guò)孕的女性得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于經(jīng)產(chǎn)婦，而且生育第一胎比較晚的女性，得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于初產(chǎn)比較早的女性。生孩子可以降低乳腺癌發(fā)病率。除了惡性腫瘤，還有盆腔臟器脫垂、大小便功能障礙也是中老年女性比較常見的疾病。

  雖然在懷孕期以及產(chǎn)后，有些女性會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，年輕女性的尿失禁和分娩次數(shù)明顯相關(guān)；但是對(duì)60歲以上女性，分娩次數(shù)就不是尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素了。

  女性排便功能異?；蛘叽蟊闶Ы?，最常見的一個(gè)原因就是分娩時(shí)的損傷。因此，生孩子可以增加排便功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。

   盆腔臟器脫垂的危險(xiǎn)因素是陰道分娩，曾經(jīng)有過(guò)至少一次陰道分娩的女性，發(fā)生盆腔臟器脫垂的風(fēng)險(xiǎn)是未產(chǎn)婦的2倍。生孩子增加盆腔臟器脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。

   因?yàn)榻^大多數(shù)宮頸癌的發(fā)生和HPV感染有關(guān)，而只要有性生活，就存在HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以宮頸癌的高危因素就包括了初次性生活年齡?。ǎ?6歲）、多個(gè)性伴侶以及生產(chǎn)次數(shù)多。生孩子次數(shù)多增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但鑒于HPV疫苗將于2017年在中國(guó)大陸上市，接種了該疫苗的女性，宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將降低70%。

  總結(jié)一下，從遠(yuǎn)期情況來(lái)看，懷孕生孩子這件事兒，可以降低女性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病率；但是生孩子次數(shù)多且又沒(méi)有接種HPV疫苗是宮頸癌的高危因素；同時(shí)，生孩子是女性日后發(fā)生大小便功能障礙、盆腔臟器脫垂的高危因素。

  再比較近期的利和弊：

  消化系統(tǒng)：妊娠期胃腸道生理變化的機(jī)理還不是非常清楚，但是很多人會(huì)有惡心、嘔吐、食道反流、便秘、痔瘡等表現(xiàn)。但是消化道潰瘍?cè)谠衅诓⒉怀Ｒ?，本?lái)有消化道潰瘍的女性，懷孕后反而癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

  心血管系統(tǒng)：妊娠及分娩過(guò)程中，血容量增高，心臟負(fù)荷增大，可以出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，而且對(duì)于孕前即有心功能不全的女性，妊娠及分娩會(huì)加重這一情況。

  呼吸系統(tǒng)：妊娠期間，孕婦靜息狀態(tài)下通氣量及耗氧量增加，可以發(fā)生多種肺部疾病。其中急性肺水腫是導(dǎo)致孕期和產(chǎn)后女性轉(zhuǎn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的最常見原因之一。由于妊娠對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用，所以懷孕以后得感冒的風(fēng)險(xiǎn)增高。

  血液系統(tǒng)：由于妊娠期血容量增高，凝血功能亢進(jìn)，因此妊娠期發(fā)生貧血及血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

   內(nèi)分泌系統(tǒng)：由于妊娠期胰島素抵抗的作用，對(duì)于葡萄糖的代謝能力降低，容易發(fā)生妊娠期糖尿病，而且糖尿病患者懷孕之后，血糖控制的難度也相應(yīng)增大。

  泌尿系統(tǒng)：由于妊娠期腎臟負(fù)荷增高，雖然下尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)和非孕期沒(méi)什么變化，但是孕前如果有腎臟功能不全的女性，懷孕后腎臟損害通常會(huì)加重。

  運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：妊娠期，尤其到妊娠晚期，孕婦增加的體重對(duì)于骨骼肌肉系統(tǒng)是一個(gè)挑戰(zhàn)，很多人會(huì)有腰背部不適或者骨盆疼痛。雖然大部分人產(chǎn)后會(huì)逐漸恢復(fù)，但是還是有一小部分人有可能會(huì)演變?yōu)槁约膊　?br />
    總結(jié)一下，從近期來(lái)看，懷孕生孩子這件事兒對(duì)于女性的影響無(wú)疑是巨大的，從各個(gè)系統(tǒng)的變化來(lái)看，絕大多數(shù)都是不利影響。這還沒(méi)考慮像產(chǎn)后出血、羊水栓塞這些分娩期的并發(fā)癥，要知道我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率是32/10萬(wàn)，而如果不懷孕生孩子的話，就不必承擔(dān)這一個(gè)額外的死亡風(fēng)險(xiǎn)了。

  女性懷孕的過(guò)程，一點(diǎn)不像文藝作品描述的那么田園詩(shī)般的美好，它其實(shí)就是一個(gè)母體和胎兒爭(zhēng)奪生存資源的過(guò)程。不管孕婦主觀上是多么愛她的寶寶，她的身體還是視這個(gè)胎兒為一個(gè)“異物”的，這個(gè)“異物”在分取女性自身身體的養(yǎng)料，成為她身體的一個(gè)負(fù)擔(dān)。所以，總的來(lái)說(shuō)，女性身體會(huì)千方百計(jì)的想要把這個(gè)“異物”排出體外，而胎兒會(huì)通過(guò)一系列作用，使得自己還能繼續(xù)維持在媽媽肚子里。母親和胎兒相互爭(zhēng)奪達(dá)到一個(gè)平衡，隨著孕期的增大，這個(gè)平衡逐漸不穩(wěn)定，最終分娩發(fā)動(dòng)，寶寶被排出體外。

  因此，正是由于這種“斗爭(zhēng)”的緣故，當(dāng)你僅從母親健康的角度去考察懷孕生孩子這一過(guò)程時(shí)，你對(duì)近遠(yuǎn)期利弊權(quán)衡之后，對(duì)于女性的影響，一定是生孩子的弊大于利的，媽媽們?yōu)榱松@個(gè)孩子，她要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。母親的偉大，指的不僅僅是日后對(duì)于孩子無(wú)私的愛，其實(shí)在她懷孕的那一刻起就已經(jīng)開始了。

  所以，就不要想從讓女性健康獲益的角度去說(shuō)服人家懷孕生孩子了吧。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，她們懷孕、分娩、哺乳、養(yǎng)育，本身就是一種犧牲，一種付出。就不要總想著：“喏，你生個(gè)孩子其實(shí)是為你自己身體好的哦，你的這些付出是可以有健康回報(bào)的哦”，就算是從科學(xué)的角度來(lái)看，這種想法也是站不住腳的。

 懷孕生孩子，本身已經(jīng)超出了健康醫(yī)學(xué)的范疇，是一個(gè)社會(huì)化的問(wèn)題。往大了說(shuō)，就是女性為了人類的延續(xù)而自我犧牲的過(guò)程也不為過(guò)。